MEDICINA

Na ovom mestu možete pronaći razne tekstove iz oblasti medicine, baziranih na naučnim ali i iskustvenim činjenicama. Obzirom da sam lekar po profesiji, prirodno je da sam dosta koristio činjenice vezane za nauku, ali u nekim blogovima npr. "Gladovanje" možete naći čisto iskustvene činjenice.
Ako imate nekih predloga o čemu bi više voleli da se informišete, molim vas da predložite. Svaka sugestija je dobrodošla.
Specijalista sam opšte hirurgije, ali moje interesovanje je vezano za sve zanimljivosti iz sveta medicine, a posebno iz sveta biljne medicine.

Prikaz slučaja - Strangulacioni ileus (splet creva) i povišene vrednosti uree i kreatinina
2017/08/31,21:47

Prikaz slučaja

Pacijent muškog pola, 73 godine star, javlja se na urgentni prijem OB  Vrbas, zbog tupih bolova u stomaku koji traju već nekoliko dana, a sada su najintenzivniji.  Nije imao stolicu dva dana i imao je mučninu bez povraćanja.

Inspekcijom abdomena  uočavaju se tri ožiljka od prethodnih operacija (desni subkostalni rez od holecistektomije koja je bila pre 20 ak godina, rez u predelu McBurney ove tačke od operacije slepog creva, koje se ne seća tačno kada je imao, i, ožiljak od  desne ingvinalne hernije).

U laboratorijskim analizama, na prijemu, postoji leukocitoza sa povišenim vrednostima CRP-a, kao i ekstremno povišene vrednosti uree i kreatinina, kao i mokraćne kiseline (sl.1).

 

 sl.1

Fizikalnim nalaz: Abdomen palpatorno difuzno bolan, distendiran, bez znakova defansa muskulature.

Na nativnom RTG-u abdomena vide se jasno formirani hidrogasni nivoi na nivou tankog creva (sl.2)

 

sl.2 

 

Operacija: Laparotomia mediana xyphopubica; Adhesyolysis et deliberatio intestini tenui
Operativni nalaz: Medijalnom ksifopubičnom laparotomijom se pristupi otvaranju abdomena. Po otvaranju peritoneuma sledi eksploracija abdomena. U donjim partijama abdomena se naiđe na "bridu" mezoa dolihosigme koja je knikovala tanko crevo (ileum). Sa dva peana se podveže i preseče. Nakon toga se naiđe na još jednu priraslicu omentuma sa jejunumom koja se takođe oslobodi. Tanka creva visoko hiperemična, ali vitalna. U abdomen se naspe dosta toplog NaCL 0,9 %, te se sačeka pola sata. Nakon pola sata creva dobijaju vitalniju boju, te se odustaje od resekcije. Sledi zatvaranje abdomena u jednom sloju (sl.3 i sl.4).

 

sl.3 i sl.4

Vrednosti uree i kreatinina svakodnevno su praćene postoperativno, kao i nalazi CRP-a i krvne slike.

sl.5

Kao što se vidi iz priloženog, prvog postoperativnog dana, nalazi uree i kreatinina su u porastu u odnosu na dan operacije, a zbog katabolizma i nemogućnosti adekvatnog izbacivanja putem bubrega, zbog prethodno ileusom izazvane hipovolemije i postoperativnog katabolizma (sl.5).

 

          

 sl.6                                                                  sl.7

Kao što se vidi iz priloženog, najviše vrednosti uree i kreatinina su bile 2. postoperativnog dana, a u sklopu katabolizma (sl.6 i sl.7).

Da bi već 2.postoperativnog dana u večernjim časovima nalazi uree i kreatinina krenuli da opadaju (sl.7).

 

 

 sl.8 

 

Nalazi uree i kreatinina su opadali sa boravkom u bolnici, da bi 7. postoperativni dan bili u granicama normale (sl.8, sl.9 i sl.10).

 

         

 sl.9                                                                 sl.10

9.postoperativni dan je pacijent dobrog opšteg stanja otpušten kući.

ZAKLJUČAK: Ileus je stanje koje se karakteriše ekstremnim gubitkom tečnosti, te kao posledica toga dolazi i do smanjene bubrežne perfuzije i nemogućnosti adekvatne eliminacije proteinskih produkata (uree, kreatinina, mokraćne kiseline,...).

Pacijenti sa ovim tipom ileusa su obično pacijenti koji se žale više na tupe bolove, nego na jake i probadajuće, tako da ovi simptomi nekada mogu da zavaraju  i iskusnije hirurge.

Međutim, RTG nalaz ileusa sa anamnestičkim podacima o prethodnim operacijama, kao i povišenim vrednostima uree i kreatinin, ali i leukocitoze sa visokim CRP nalazom je dovoljno da se postavi indikacija za hirurško lečenje.

 
Accessible and Valid XHTML 1.0 Strict and CSS Powered by LifeType and blog.co.yu